"Obamacare" sẽ đem lại những gì cho cư dân California ?

- Cư dân California cuối cùng cũng đã được biết những gì mà "Obamacare" sẽ đem lại cho họ. Cư dân California được biết các chi tiết tác động của việc cải cách chăm sóc sức khỏe với các chương trình bảo hiểm, giá cả. Cải tổ y tế của Tổng thống Barack Obama thực hiện một bước nhảy vọt lớn vào hôm thứ năm 23/5 khi cơ quan bảo hiểm sức khỏe California đã thông báo các chương trình và giá cả sẽ được cung cấp cho những người mua bảo hiểm cá nhân.

Sau nhiều tuần bàn thảo, California cho biết họ chọn được 13 kế hoạch y tế cho thị trường bảo hiểm mới do tiểu bang quản lý, nơi 5 triệu người sẽ lựa chọn cho bảo hiểm của họ vào năm tới. Giới chức thuộc Covered California, cơ quan tiểu bang thi hành đạo luật Affordable Care Act của liên bang, phát biểu hôm Thứ Năm, rằng các công ty bảo hiểm được chọn tham gia chương trình, phản ảnh chung tất cả các công ty bảo hiểm lớn và kế hoạch nhỏ hơn trong vùng.

Tiểu bang đưa ra một số mức bảo hiểm điển hình, minh họa tiền đóng bảo hiểm sẽ thay đổi khác nhau như thế nào qua các kế hoạch y tế ở thị trường mới này.

Ví dụ tại một vùng ở phía Nam Los Angeles County, một người 40 tuổi mua theo kế hoạch “Silver plan,” mức bảo hiểm từ $242 mỗi tháng đối với hãng Health Net Inc., đến $325 nếu mua qua Kaiser Permanente; trong khi Blue Shield sẽ tính với giá $287/tháng.

Nay, mỗi công ty bảo hiểm phải nộp chi tiết về mức giá họ đưa ra cho cơ quan điều hành bảo hiểm tiểu bang, và các mức bảo hiểm được đề nghị này sẽ được đem ra xét duyệt trong vài tuần tới.

Theo cơ quan Covered California, nói chung, mức bảo hiểm mà các công ty đưa ra cho năm tới, từ 2% cao hơn đến 29% dưới giá bảo hiểm trung bình hiện nay, cho kể hoạch mua bảo hiểm của các công ty nhỏ tại các khu đô thị lớn của tiểu bang.

Cơ quan này cho biết, kế hoạch y tế của công ty bảo hiểm được chọn phải hy sinh lợi nhuận của họ bớt 2% đến 3%, đồng thời thương lượng tiền bồi hoàn thấp hơn với các bệnh viện và văn phòng bác sĩ, nhờ vậy mới hạ được tiền bảo hiểm phí (premium) xuống thấp.

Mỗi công ty bảo hiểm sẽ bán đồng đều những phúc lợi qua bốn hạng mục, Platinum, Gold, Silver và Bronze. Lần đầu tiên trong thị trường cá nhân, người mua bảo hiểm có thể được dễ dàng so sánh giá cả giữa các công ty, một khi các mức bảo hiểm sẽ được chung kết vào Tháng Bảy.

Các chỉ trích về luật này của liên bang khuyến cáo rằng, bảo hiểm phí sẽ rất cao, ngoài khả năng tài chánh của nhiều người, mặc dù đã được phụ cấp rộng rãi của chính phủ.

Bốn hãng bảo hiểm sức khỏe lớn nhất tiểu bang, gồm Kaiser Permanente, Anthem Blue Cross, Blue Shield of California và Health Net Inc., đều được chọn lựa.

Chín kế hoạch y tế khác gồm Alameda Alliance for Health, Chinese Community Health Plan, Contra Costa Health Services, L.A. Care Health Plan, Molina Healthcare, Sharp Health Plan, Valley Health Plan, Ventura County Health Care Plan và Western Health Advantage.

Hạt Los Angeles County được chia thành hai vùng Bắc và Nam. Sáu công ty tiêu biểu cho cả hai gồm: Anthem Blue Cross, Blue Shield, Health Net, Kaiser Permanente, L.A. Care và Molina.

Tiểu bang cho biết, thoạt đầu hồi mùa Thu năm ngoái, có đến 32 công ty cung cấp kế hoạch y tế quan tâm đến thị trường bảo hiểm y tế này. Trong khi đó, ba công ty lớn nhất nước là UnitedHealth Group Inc., Aetna Inc. và Cigna Corp quyết định không tham gia vào năm tới.

Anthony Wright, giám đốc điều hành của Health Access, tổ chức vận động cho người tiêu dùng nói rằng, sự cải tổ thị trường bảo hiểm y tế cá nhân này là “cuộc cách mạng và có tính cách lịch sử,” do chính phủ can thiệp vào vì lợi ích của hằng triệu khách hàng, đồng thời loại bỏ được nhiều công ty vốn từ nhiều năm qua đã dùng các mánh khóe để lường gạt, gây hoang mang cho khách hàng.

Bốn kế hoạch bảo hiểm chung, trang trải dịch vụ y tế nhiều ít tùy theo khả năng cá nhân xuất tiền túi. Ví dụ đối với kế hoạch mắc tiền nhất là Platinum plan, người mua bảo hiểm được đòi hỏi phải đóng góp khoảng 10% phí tổn dịch vụ y tế; trong khi với Bronze plan, là kế hoạch rẻ nhất, người mua bảo hiểm phải chia sẻ 40%.

California đi trước luật y tế liên bang một bước qua việc lập ra các chương trình đồng nhất về co-pay, deductible cùng các phúc lợi khác.

Ước tính có khoảng 5,3 triệu dân California sẽ được hưởng bảo hiểm thông qua cơ quan Covered California  điều hành thị trường bảo hiểm. Những người có thu nhập thấp nhất sẽ được giới thiệu đến các chương trình của mạng lưới an toàn công cộng, trong khi khoảng 2,6 triệu cư dân thu nhập trung bình sẽ hội đủ điều kiện được trợ cấp liên bang để giúp chi trả phí bảo hiểm của họ. Nhiều người sẽ được sự giúp đỡ của liên bang trong việc mua bảo hiểm dựa theo mức thu nhập cá nhân của họ.
Ở California, cá nhân kiếm được dưới $16,000 mỗi năm sẽ được hưởng chương trình Medicaid mở rộng, một chương trình của tiểu bang giúp đỡ người nghèo. Ngoài ra, cá nhân kiếm được dưới $46,000 mỗi năm, cũng như các gia đình có thu nhập dưới $94,000, đều sẽ được phụ cấp của chính phủ.

Cơ quan Covered California cung cấp các ví dụ về những gì một 40 tuổi sẽ phải trả tùy thuộc vào thu nhập và nơi người đó sống. Một cư dân San Francisco kiếm được hơn $46,000 một năm sẽ có thể lựa chọn 1 trong số 5 chương trình với một lệ phí hàng tháng từ $221 đến $501.
Trong khi đó, một cư dân 40 tuổi ở Fresno người kiếm được khoảng $15,400 một năm sẽ có thể chọn 1 trong 4 chương trình và sẽ hợp lệ được hưởng trợ cấp liên bang. Người đó có thể mong đợi chỉ phải trả phí bảo hiểm mỗi tháng khoảng $53 và $102 theo chương trình “trung điểm của lộ trình”.

Cơ quan Covered California sẽ bắt đầu cho các khách hàng ghi danh trong tháng Mười. Bảo hiểm hiệu lực bắt đầu từ ngày 01/01/2014, đồng thời bắt đầu từ Tháng Giêng 2014, mọi người Mỹ đều bắt buộc phải có bảo hiểm, nếu không sẽ bị phạt vạ.

Cơ quan Covered California cung cấp cho các cá nhân và doanh nghiệp nhỏ sự lựa chọn những chương trình bảo hiểm tư nhân tương tự như đã cung cấp cho người lao động tại các công ty lớn. Mục đích là để cung cấp các chương trình chăm sóc sức khỏe với một chi phí hàng năm bằng tiền túi riêng của mình và bảo hiểm bảo đảm bất kể tình trạng sức khỏe.

Peter Lee, giám đốc điều hành của cơ quan Covered California, cho biết tiểu bang đã làm hết sức mình để thương lượng về các giá cả cạnh tranh. Tuy nhiên, ông cũng cho biết điều quan trọng là việc trao đổi có ý nghĩa tài chính cho công ty bảo hiểm vì vậy nó sẽ thu hút khá nhiều chương trình bảo hiểm để cung cấp cho khách hàng tiếp cận vào mạng lưới tốt của các bác sĩ và bệnh viện. "Chúng tôi không muốn giá quá cao, nhưng chúng tôi cũng muốn chắc chắn rằng có đủ tiền để bệnh nhân có thể nhận được sự chăm sóc mà họ cần."

Chi phí chăm sóc y tế theo các cải cách liên bang đã là một mối quan tâm cho các gia đình trung lưu – những người không được bảo hiểm của họ thông qua một chủ nhân. Đầu năm nay, một báo cáo tính toán bảo hiểm được ủy quyền bởi cơ quan Covered California phát hiện ra rằng người dân thu nhập trung bình có thể thấy phí bảo hiểm sức khỏe cá nhân gia tăng trung bình 30%.

Ông Lee cho biết chi phí giá cả sẽ tăng lên đối với một số người, nhưng gia tăng chậm hơn so với dự đoán. Ông cho biết một gia đình làm $ 60,000 một năm sẽ phải trả khoảng $ 300 một tháng. "Họ vẫn cần phải viết một chi phiếu, mà là một kiểm tra lớn", Lee nói. "Nhưng những gì chúng tôi đã nghe lập đi lập lại là cư dân California muốn bảo vệ gia đình của họ. California muốn có bảo hiểm mà họ không thể bị từ chối. Cư dân California muốn được bảo hiểm sức khỏe mà họ có thể dựa vào khi họ thực sự bị bệnh."

Giới chức tiểu bang điều hành chia California thành 19 khu vực cho mục đích xây dựng mức giá cả. Bên cạnh đó nơi sinh sống, các công ty bảo hiểm được giới hạn trong khả năng của họ để tính phí bảo hiểm cho người tiêu dùng với những mức giá khác nhau cho việc chăm sóc sức khỏe. Bình quân, sẽ có 5 chương trình để lựa chọn trong mỗi khu vực của tiểu bang California. Khu vực nông thôn sẽ có 2 hoặc 3, theo cơ quan Covered California.

Một số yếu tố khiến bảo phí sẽ tăng cao vào năm tới, trong đó có việc chính phủ bảo đảm mọi người đều được mua bảo hiểm, kể cả người bệnh nặng và đã có bệnh sẵn từ trước. Ngoài ra lý do tăng gia còn do qui định mới của liên bang đòi hỏi chương trình bảo hiểm phải chi trả cho nhiều dịch vụ y tế hơn trước, đồng thời thanh toán phần lớn hơn các khoản chi phí y tế của bệnh nhân, so với hiện nay.

Các chuyên gia chính sách y tế cho biết, Việc khởi sự tiến hành trong tiểu bang đông dân nhất và đa dạng của Hoa-kỳ là rất quan trọng bởi vì nó thể hiện Luật Chăm sóc Sức Khỏe sẽ làm việc như thế nào trên một quy mô lớn. "California thực sự chứng minh rằng khái niệm về một cuộc trao đổi có thể thực hiện bằng cách thực sự gia tăng đối đầu chương trình cạnh tranh", theo ông Caroline Pearson, phó chủ tịch của Avalere Y tế, Washington, DC, công ty phân tích dữ liệu phục vụ cho các ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe và chính phủ . "Nó lôi kéo rất nhiều hãng bảo hiểm tham gia vào thị trường. Nó khiến cho phí bảo hiểm thấp xuống. Đó là loại ví dụ tốt nhất về sự vận hành của thị trường."

Các tiểu bang khác đang thực hiện cơ quan bảo hiểm của riêng mình cũng đã công bố các chương trình bảo hiểm mà họ sẽ cung cấp. Oregon có 16, Colorado có 10 và Washington có 9 chương trình.

Nhà Trắng hoan nghênh những lựa chọn của California như họ đã cố gắng để làm giảm bớt lo ngại về những cú sốc phí bảo hiểm tiềm ẩn khi Luật Chăm sóc Sức Khỏe có hiệu lực đầy đủ vào năm sắp tới. Các quan chức nhà nước cho biết, Phí Bảo hiểm đưa ra trong nhiều chương trình té ra là thấp hơn so với ước tính trước đây

"Cho thấy rằng California, thị trường bảo hiểm lớn nhất nước, có sự cạnh tranh mạnh mẽ và quy mô lớn các chương trình, đó là tín hiệu rất tốt cho các thị trường trên khắp đất nước", Tara McGuinness, một trắng cao cấp Nhà cố vấn truyền thông, cho biết trong một email .

Chi phí bảo hiểm tối đa cho mỗi năm cho hầu hết các chương trình sẽ là $ 6,350 cho mỗi cá nhân và $ 12,700 cho một gia đình. Những cố vấn y tế cho biết các chương trình bảo hiểm mới cũng sẽ đầy đủ hơn, so sánh với kế hoạch hiện hành và sự khó khăn đóng phí bảo hiểm./.